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脾少量腹水(肝硬化,脾稍大,少量腹水)



段钦权

腹水是肝病最常见的合并证。肝病腹水的出现，标志着肝病的危重程度，临床上是比较难以治愈的。正如《内经●水胀篇》云:“ 鼓胀....腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋.起，此其候也。

肝病腹水的形成，经历着由肝及脾，由气及血的病变过程。病程迁延日久，虽气滞血瘀是本病的一个重要病理变化，但久病必虚，正气耗伤，是更重要的内在因素。久病致瘀，湿停血瘀，乃是本病的另-重要病理变化。“虚” 和“瘀”二者在病体内互相影响，互为因果，导致本病的虚实错杂，故临床上多难治愈。“虚”即正气虚，为“本”虚也;“瘀” 即湿停血瘀，为“标”实也;所以说，肝硬化腹水的病机是本虚标实。

“本”在本病中系指气、血、肝、脾、肾而言，但都离不开气、血。气虚、血虚之根源在脾，因此，本虚多为脾虚。肝硬化腹水的形成是由肝及脾，脾病及肾的过程。肝主疏泄，脾主运化，肝得脾所输布的饮食精微滋养后，疏泄功能才能正常;脾得肝之疏泄，运化功能才能健旺。当肝气郁滞，疏泄异常，郁则气逆，横犯脾胃，致使脾失健运，精微不布，则气血无生化之源，脾运不健，则气虚血少。因此，脾虚是“本”表之源。

“标”实是指湿停、血瘀。水液在入体内的运行，虽与肺、脾、肾脏有关，上赖肺的通调，中靠脾的转输，下依肾的开合，但尤与脾、肾关系密切。脾虚湿停,脾病及肾,肾阳虚不能温煦脾阳及化气行水，使水湿停聚益甚，故病人腹部胀大，腹水形成。血瘀之证，其病机有二; -足肝气郁结，血行不畅，久则脉络瘀阻，气滯而致血瘀;二是气与血互相依存，气赖血生，血赖气化，血不得气则凝而不流，气虚则血滞，而使血瘀加重。总之，肝病腹水的病机，其因属肝，其本在脾，病久及肾，气、血、水三者结滞而成。治疗原则应是辨正祛邪。

吾曾治李姓男忠，37岁。 证见腹部膨隆胀大，青筋暴露，神倦消瘦，食少便溏,小便短少，而色晦暗，下 肢肿甚，舌质紫暗苔白腻，脉弦无力。此乃气虚血瘀之肝病腹水，法宜益气活血化瘀，健脾利湿。投如下方药:党参 茯苓 白术 甘草 生麦芽 丹参 坤草 泽兰 山药 车前子(另包)大腹皮 茵陈高，水煎服。经住院治疗46天，用上方加减，患者腹水全部消失，饮食增加,体力明显恢复，好转出院。可见益气以行气活血化瘀是对本证治疗的关键，如果只注重活血化瘀，而忽视了益气，瘀是难开的。益气尚有摄血之功，益气与活血并举，又能避免活血而导致的出血倾向。《血证论》 说:“须知炭水之壅， 由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”可见，活血化瘀还有去湿的作用。肝病的瘀血阻络，湿水停聚，活血化瘀能促进气血周流，气血流畅，则水混有路可出。益气是扶正，又能活瘀、祛湿，活瘀尚能去湿，针对肝病腹水的气虚、血瘀、湿阻是行之有效的。

以上处方必须在医师指导下使用。